Hlavní prioritou premiéra ve zdravotnictví se stal ZUM

V průběhu měsíce června podrobně referovala nejen odborná zdravotnická, ale i obecná celostátní média, že předseda vlády Andrej Babiš posílá ministru zdravotnictví Adamu Vojtěchovi dopisy, prostřednictvím kterých silně apeluje na realizaci mnoha legislativních a exekutivních kroků, jež by měly stabilizovat situaci ve zdravotnictví. Poněkud překvapivě se touto cestou dostalo do středu pozornosti již nějakou dobu připravované legislativní zakotvení úhradové regulace zvlášť účtovaného materiálu (ZUM). Další jednání na pracovní úrovni pak jasně ukázala, že premiér požaduje v zásadě dvě základní věci. Jsou jimi zásadní urychlení legislativního procesu, aby byl nejpozději na konci roku 2026 předložen vládě ke schválení příslušný návrh. Současně žádá, aby návrh obsahoval velmi konkrétní změny.

ZUM představuje pro české zdravotnictví položku za cca 20 miliard korun ročně. Jde o širokou škálu různorodých prostředků, od kloubních implantátů, speciálních stentů až po nejrůznější inovativní chirurgické nástroje. Až doposud se o zařazení nových položek rozhoduje na podkladě velmi nedokonalé právní úpravy, kterou Ústavní soud shledal materiálně jako protiústavní, neboť negarantuje předvídatelný a přezkoumatelný proces. Věcně se o dílčí nápravu pokusila VZP prostřednictvím své metodiky, kterou několik posledních let využívá.

Ministerstvo zdravotnictví se proto rozhodlo tento letitý problém narovnat a připravuje návrh, který vnáší do systému jasná legislativně zakotvená pravidla. Středobodem celé reformy je Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL). Ten nově převezme veškerou agendu a pomocí opatření obecné povahy začne vytvářet úhradové kategorie a určovat základní vykazovací hodnoty pro materiál.

Návrh jde spíše cestou evoluce, tudíž vychází z celé řady již osvědčených institutů. Počítá se například s tím, že i nadále budou mít ohlašovatelé (dodavatelé zdravotnických prostředků) na výběr ze tří různých scénářů. Prvním je tzv. automat, kdy je zařazován ZUM, který je srovnatelný s již hrazenými položkami. Druhý pak reprezentují mírné inovace, kde se prokazují dílčí klinické benefity. A konečně třetí umožňuje vstup do systému pro zásadní inovace.

Priority VZP a striktní požadavky premiéra

Ačkoliv VZP přesun kompetencí na SÚKL obecně vítá, k připravované novele má připomínky. Pro VZP je klíčové, aby zákon obsahoval exaktní proces výpočtu vykazovacích hodnot. VZP dále požaduje zakotvení systému pravidelných hloubkových i zkrácených revizí. Ty umožní pružně reagovat na pád tržních cen či na technologický vývoj. VZP navrhuje režim dočasné úhrady pro vysoce inovativní prostředky na dobu až 36 měsíců pro sběr dat v praxi.

Do přípravy návrhu velmi razantně zasáhl i premiér s cílem najít miliardové vnitřní úspory či vymýtit jakákoliv korupční rizika. Předseda vlády striktně požaduje zavedení tzv. vnější cenové reference. Nekompromisně dále trvá na nutnosti zamezit obcházení schvalovacího procesu skrze ustanovení § 16 zákona o veřejném zdravotním pojištění.

Autor: Jakub Král